心悸、心慌…得了房颤怎么办？专家：做好这4点很关键

房颤是最常见的心脏疾病之一，有数据显示，我国的房颤患者总数高达800-1000万，而且房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤者的5倍，其风险也随着年龄的增长而增高。

虽然男性比女性更易患上房颤，但女性房颤患者致死和致残的风险均比男性患者高。

什么是房颤？

心房颤动简称房颤，是最常见的心跳节律和频率异常导致的疾病，其异常的心跳节律源自心脏的上部分腔室-心房，频率波动在400-600次/分钟。

房颤时心跳节律混乱、无序、不规则、忽快忽慢；其症状表现为心悸、心慌、疲乏、气短、头晕、胸痛等，也有近40%的患者无自觉症状，在体检或因其他疾病就诊时才被发现。

在临床上，房颤可分为三类：阵发性、持续性和永久性房颤。中山一院心内科副主任医师冯冲解释，阵发性房颤可自行终止；持续性房颤会持续发作超过1周。

短程持续性房颤的时间大于1周，短于3个月；长程持续性房颤会持续发作超过12个月；永久性房颤无法转复为正常的窦性心律，或者即使转复也无法维持窦性心律。

据冯冲副主任医师介绍，房颤的病因有很多，但最为常见的有：高血压、甲状腺疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和冠心病等。

年老、过度肥胖、酗酒也是常见的易患因素。少数房颤患者有家族史，约30%房颤病人的亲属或早或晚也会发现罹患房颤。

此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也与房颤的发生和发展明确相关。

房颤的治疗包括哪些方面？

房颤除了病因多，其引起的危害也不容小觑。冯冲副主任医师表示，由于房颤可能引起脑卒中和心力衰竭，甚至导致死亡，所以，如何治疗房颤就显得尤其重要。

1.病因治疗和避免诱因

病因治疗包括控制高血压、治疗甲状腺功能异常、改善睡眠呼吸障碍、控制体重肥胖等。避免吸烟、饮酒、紧张、焦虑、高咖啡因和刺激性饮食等。

2.预防缺血性卒中

（1）抗凝

不同的房颤患者，发生脑卒中的风险不同，需要个体化评估。目前普遍接受的评估方法是采用评分法。

用来评分的危险因素包括：年龄、脑卒中或短暂脑缺血发作、高血压、糖尿病、心力衰竭和血管病等。到心内科门诊就诊时，患者可以请医生协助评估自己的卒中风险。

值得强调的是，房颤脑卒中风险的评估是动态的，随着年龄的增长、伴随疾病的出现而增加，所以建议房颤患者每年评估一次。

卒中风险高的患者（男性卒中风险评分大于或等于2分；女性评分大于或等于3分），建议终生服用口服抗凝药预防心源性脑卒中。

临床上已经证明，服用口服抗凝药可以有效预防房颤相关的脑卒中。

但在长期口服抗凝药的过程中，可能会有出血的情况，如皮肤出血，鼻腔和牙龈出血，痔疮出血，血尿血便，呕血咯血等，这属于正常的副反应，但如果发生大出血，就需尽快就医。

有人疑问曾有过房颤发作，但心律现已恢复正常，是否可以停掉抗凝药，对此，冯冲副主任医师表示，由于房颤随时都可能发生，现在心律已恢复正常，并不代表不会复发。

所以，只要有过房颤史，脑卒中风险评估达到上述抗凝治疗标准，且不管是哪一类房颤，均建议长期进行抗凝治疗（除非禁忌或已行左心耳封堵术），注意遵医嘱按时足量服药；长期服药期间，无正当理由骤然停药，卒中风险更高。

此外，在外科及牙科等手术前，需咨询手术医生和心脏科医生，术前停药时间和术后恢复用药时间等。

冯冲副主任医师提醒，如果因出血等不良反应不适合长期服用抗凝药，或不想长期服用抗凝药，或者服用抗凝药期间仍出现脑卒中的患者，可选择左心耳封堵术治疗，这也能有效预防脑卒中的发生。

（2）规律的运动锻炼

规律运动锻炼是健康生活的重要一环。冯冲副主任医师建议，房颤患者可适当做一些中等强度的运动，如爬楼梯、登山、步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周运动时间不少于150分钟，包括至少2次力量锻炼。

体力不佳者，可从低强度运动开始，循序渐进，哪怕每天只运动3次，每次仅持续10分钟。

（3）健康的生活习惯

在生活中，可多吃低盐、低糖、不含或少含饱和脂肪或转化脂肪的食物，如水果、蔬菜、粗粮（全麦）、低脂或脱脂的奶品、高蛋白质食物如瘦肉、坚果、种子和豆类等。

如果服用华法林，要避免食用大量绿叶蔬菜。避免食用酒或含酒精饮料、高咖啡因含量的饮料等。把血压和血脂（主要是胆固醇）控制在理想范围内。同时要戒烟，限酒或戒酒等。

3.控制过快的心率

据冯冲副主任医师介绍，控制过快心率的药物有阻滞剂、钙拮抗剂以及地高辛等。阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏），较为安全，可根据心率调整剂量。

钙拮抗剂，如维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（合贝爽），适用于有哮喘、慢阻肺疾病者，不用于心衰。地高辛，剂量范围窄，易过量或中毒，适于心衰病人。

4.节律控制（复律和维持）

复律和维持正常窦性心律，既可消除心动过速产生的症状及其对心功能的损害，又可去除心跳不规则导致的症状。

冯冲副主任医师表示，阵发性房颤与部分持续性房颤，特别是短程持续性房颤，适合复律，维持窦律；永久性房颤与长程持续性房颤，适合控制心室率。

持续性房颤患者，药物无法控制过快的心率，或尽管心率已得到控制，但疲乏、心悸等心律不规则症状重者，可尝试复律治疗。

在临床上，心房颤动节律控制疗效最佳的方式是导管消融术(射频消融术或冷冻球囊消融术)。

房颤患者是否适合导管消融术，导管消融术的疗效、费用以及风险（并发症）等，建议和心内科医生深入探讨，由医患共同决定。

最后，冯冲副主任医师提醒，房颤并不可怕，尽管绝大部分患者无法根治，但房颤患者只要遵照医嘱，配合治疗，一样可以享受美好人生。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）